Le porte-aiguille est l’instrument fondamental de la suture chirurgicale. Il permet de saisir, manipuler et guider l’aiguille avec précision, souvent sans assistance d'autres outils. Il se compose de mâchoires texturées, d’une charnière, d’un jarret, d’un rochet pour le verrouillage et de bagues pour les doigts. Il existe plusieurs modèles adaptés à différents contextes opératoires : Mayo-Hegar (polyvalent), Olsen-Hegar (avec ciseaux intégrés), Derf et Gillies (pour microchirurgie), Ryder (pour fils fins 5-0) et Castroviejo (pour fils très fins). Sa manipulation peut varier : prise classique (doigts 1 et 4 dans les bagues), tenue sans le pouce pour plus d’amplitude, prise palmée pour mobilité maximale, ou tenue précise à trois doigts pour les gestes fins. L’aiguille doit toujours être saisie à 1/3 de sa base, à un angle de 90°, sans jamais toucher la zone sertie ni le fil avec les mors. Deux techniques de manipulation existent : front hand (la plus courante) et back hand, selon l’orientation souhaitée.

L’aiguille est la partie la plus fragile lors de la suture. Elle peut se plier ou se courber en cas de mauvaise utilisation. Elle se caractérise par une pointe, un corps, et une zone de sertissage.

• La mâchoires : Partie de préhension du porte-aiguille, généralement texturée pour empêcher l'aiguille de glisser.
• La charnière : Point de pivotement permettant l’ouverture et la fermeture des mâchoires.
• Le jarret : Partie longue et droite qui s’étend de la charnière jusqu’aux bagues.
• Le rochet : Mécanisme de verrouillage maintenant l’aiguille solidement en place.
• La bagues : Boucles circulaires dans lesquelles le chirurgien insère ses doigts pour contrôler l’instrument.

Une variété d'options existe danc les porte-aiguilles, dont plusieurs portent le nom de chirurgiens renommés. Différentes tailles sont disponibles avec un préférence pour le 14 ou 16cm dans les sutures cutanées. Les mâchoires lisses sont généralement préférées lorsqu'un nœud est réalisé avec l'instrument, car les mâchoires dentelées peuvent endommager la suture saisie. Cependant, les stries ajoutent de la stabilité et permettent de sécuriser des aiguilles plus larges. Voici différents types de porte-aiguilles:

Mayo-Hegar

Les porte-aiguilles Mayo-Hegar sont parmi les porte-aiguilles les plus populaires. Ils ont un motif en hachures croisées sur les mâchoires, offrant une prise sécurisée sur les aiguilles de suture.

Derf

Les porte-aiguilles Derf ont des mâchoires courtes et un motif fin en hachures croisées, adaptés aux petites aiguilles de suture. Ils sont souvent utilisés dans les procédures ophtalmiques, dentaires ou de chirurgie plastique.

Ryder

Les porte-aiguilles Ryder sont l’équivalent des Mayo-Hegar, mais conçus pour les sutures de calibre 5-0 environ. Leurs mâchoires sont allongées et fines, facilitant la manipulation de l’aiguille.

Castroviejo

Les porte-aiguilles Castroveijo sont l’équivalent des Mayo-Hegar, mais conçus pour les sutures de calibre inférieur à 5-0. Ils ont un système de verouillage différent et ressemblent beaucoup plus aux instruments de microchirurgie.

Olsen-Hegar

Les porte-aiguilles Olsen-Hegar se distinguent par une lame de coupe située derrière les mâchoires, permettant à l'utilisateur de couper la suture et de saisir l'aiguille sans changer d'instrument.

Les porte-aiguilles sont principalement conçus pour les droitiers et se tiennent généralement avec la main dominante. La technique classique consiste à le tenir en insérant le bout du pouce (première phalange) et le bout de l’annulaire (première phalange), soit les doigts 1 et 4, dans les anneaux. Il est important de n’introduire ses phalanges que légèrement dans les anneaux afin de garantir une bonne mobilité.

Une seule pression suffit d'habitude pour verrouiller correctement l’aiguille. Attention à ne pas forcer exagérément sur le mécanisme, une pression excessive pourrait à terme détériorer le système de verrouillage, entraînant un relâchement involontaire de l’aiguille lors des sutures futures.

L’outil est ensuite stabilisé à l’aide de l’index placé sur la tige, tandis que l’auriculaire repose sur l’anneau de l’annulaire, ce qui permet une meilleure précision du geste. Cette position facilite les mouvements de pronation et de supination du poignet.

Voici quelques détails et variantes pour le maintient du porte-aiguille :

Sans le pouce

Une fois que vous maîtrisez cette base, vous pouvez également retirer le pouce de l’anneau afin de gagner en amplitude. Pour cela vous devez maintenir le manche avec votre pouce et votre index. Cette technique vous permet aussi de faire pivoter votre instrument dans votre main en laissant votre 4ème doigt dans l'anneau.

Prise dans la paume

Enfin, le porte-aiguille peut également être « palmé », c’est-à-dire tenu dans la paume de la main, afin d’augmenter la mobilité. Vous stabilisez alors le manche du porte-aiguille avec l’index et le pouce. Cependant, cette technique exige davantage de dextérité et offre moins de stabilité sans expérience. Pour verrouiller ou déverrouiller l’outil, vous devez appliquer une légère pression avec le muscle thénar (la base du pouce). La fermeture est souvent plus facile que l’ouverture.

Prise distale

Enfin lorsqu’on réalise des sutures plus précises, le corps du porte-aiguille peut être tenu entre le pouce, l’index et le majeur. Cette prise permet une rotation délicate à travers la peau, offrant une précision optimale pour le placement des points. Cependant comme pour la technique précédente, elle demande une plus grande pratique avant d'être maîtrisée.

Pour prendre votre aiguille, saisissez-la directement depuis le paquet, à environ un tiers de sa longueur à partir de l’extrémité proximale, et à un angle de 105° (90° + 15° d'angulation naturel de votre poignet). Tirez ensuite complètement le fil hors du paquet. Il est essentiel d’éviter au maximum de toucher l’aiguille avec les doigts afin de prévenir tout risque de blessure ou de contamination.

Voici quelques points à garder en tête lorsque vous manipulez une aiguille avec un porte-aiguille :

Sécurité

Avant de commencer à manipuler une aiguille, il est important de ne jamais la saisir directement avec les doigts afin d’éviter les blessures et de préserver sa stérilité. Une aiguille non tenue par le porte-aiguille ne doit jamais être touchée avec les doigts. Dans certains cas, vous pourrez observer des cliniciens replacer l’aiguille avec les doigts. Il est possible de repositionner l’aiguille avec les doigts uniquement lorsqu’elle est déjà maintenue et maîtrisée dans le porte-aiguille et que vous ne touchez pas la pointe de l'aiguille.

Position de l’aiguille

Lorsque vous prenez un fil, saisissez-le directement depuis son emballage et tirez ensuite délicatement le fil hors de l’emballage en maintenant un geste droit et maîtrisé, afin de ne pas déformer l’aiguille.

Lorsqu’on saisit le corps de l’aiguille avec le porte-aiguille, quatre facteurs doivent être pris en compte :

• Angulation de l’aiguille : positionner l’aiguille à 105° par rapport au porte-aiguille, pointant vers vous. Ces 15° supplémentaires dans le sens horaire correspondent à l’angle naturel de la main humaine.
• Distance sur le corps de l’aiguille : idéalement au 1/3 proximal (près du chas) ou 2/3 distal (vers la pointe). En zone restreinte, la saisir plus près du milieu ou légèrement en distal pour obtenir un arc de pénétration plus plat. Ne jamais tenir le chas ni le fil avec le porte-aiguille, les mors crantés pouvant endommager la suture.
• Distance sur le mors du porte-aiguille : positionner l’aiguille le plus loin possible (distal) sur le mors pour maximiser la mobilité, sans aller trop loin afin d’éviter le glissement de l’aiguille.
• Pression sur l’aiguille : la pression doit être minimale. Un seul clic de fermeture du porte-aiguille est suffisant pour sécuriser l’aiguille.

Front hand et back hand

L’aiguille peut être tenue en front hand (position la plus fréquente) ou en back hand, selon l’orientation de la main et l’espace disponible.

• En position front hand, l’aiguille doit pointer vers vous lorsque vos doigts pointent également vers vous. C’est la position la plus fréquemment utilisée.
• En position back hand, partez de la position front hand : saisissez l’aiguille avec la pincette, relâchez le porte-aiguille, puis effectuez une rotation de 180°. Reprenez ensuite l’aiguille à son tiers proximal, à 90°. Vous serez alors en position back hand.

Vous découvrirez davantage de techniques lors du point simple en back hand dans le module 3.

Rendre une aiguille

Lorsque vous terminez une suture ou décidez de rendre le matériel de suture, il est toujours important de sécuriser l’aiguille. Voici quelques exemples:

• Si vous souhaitez réutiliser l’aiguille, saisissez-la avec la pincette, orientez-la vers la charnière, puis restituez l’ensemble de manière sécurisée.
• Si l’aiguille ne doit plus être utilisée, écrasez-la légèrement avec le porte-aiguille afin d’en émousser la pointe avant de restituer le matériel.
• Si vous êtes seul, coupez le fil au niveau du chas et déposez directement l’aiguille dans une boîte dédiée aux objets tranchants.

Il est courant au cours d’une suture de devoir alterner entre plusieurs instruments comme le ciseau ou la pince. Si vous débutez, il est recommandé de manipuler un instrument à la fois afin de bien maîtriser chaque geste. Toutefois, lorsque vous gagnez en aisance, vous pouvez apprendre à gérer plusieurs instruments simultanément, notamment en faisant pivoter le porte-aiguille dans la paume de votre main.

Cette technique consiste à laisser le porte-aiguille basculer vers la paume en le retenant uniquement avec l’annulaire, ce qui libère les autres doigts pour attraper un autre instrument, comme un ciseau ou une pince. Cette méthode permet de gagner en fluidité et en rapidité, tout en gardant un contrôle sur l’instrument sans avoir à le reposer entre chaque étape.

Nous vous proposons une série d’exercices que vous pouvez effectuer afin d’améliorer votre dextérité avec le porte-aiguille:

• Ouvrir et fermer le porte-aiguille : Commencez par prendre le porte-aiguille en main et exercez-vous à simplement ouvrir et fermer les mors en appuyant sur les bagues, en produisant un clic unique ou double selon le mécanisme. Cela permet de vous familiariser avec le ressenti de la pression nécessaire à un bon verrouillage, sans forcer.
• Tenir le porte-aiguille avec un seul doigt : Une fois ce mouvement maîtrisé, essayez de manipuler le porte-aiguille en n’utilisant qu’un seul doigt dans une bague. Cela vous oblige à mobiliser votre poignet et vos autres doigts pour stabiliser et guider l’instrument, renforçant ainsi la coordination et la finesse gestuelle.
• Prise « palmé » : Enfin, passez à une tenue dans la paume de la main, dite “palmée”. Cette technique, utilisée par les praticiens expérimentés, permet une amplitude maximale de mouvement, notamment en rotation. Elle exige cependant plus de contrôle, car l’outil n’est plus verrouillé par les doigts dans les bagues, mais stabilisé par la paume, le pouce et l’index

Voici les documents et outils complémentaires utiles pour approfondir ou accompagner votre appentissage :

1. Abdelall ES, Stone RT, Nedved LR, Fales C. Bend the tool, not the wrist: an ergonomic investigation of medical suturing needle holder design and medical engineering solution. Surg Innov. 2021;28(1):62-70.
2. Sato A, Hongo K, Sasaki T, Murase H, Ogiwara T, Horiuchi T. A novel needle holder for suturing in a deep and narrow surgical field: a technical note. J Neurosurg. 2022;139(2):512-6.
3. Rönnow CF, Jeppsson B, Thorlacius H. Frimand needle holder reduces suturing time and surgical stress when suturing in palm grip. Surg Innov. 2016;23(3):235-41.
4. Ishikawa N, Watanabe G, Hirano Y, Moriyama H, Kawaguchi M. The effect of a silicone-coated robotic needle holder. J Robot Surg. 2013;7(2):153-5.
5. Stamp CV, McGregor W, Rodeheaver GT, Thacker JG, Towler MA, Edlich RF. Surgical needle holder damage to sutures. Am Surg. 1988;54(5):300-6.
6. Hodge J. Refinement of a surgical technique using angulated needle holders and surgical instruments. Surg Gynecol Obstet. 1986;162(1):56-9.

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